Уважаемые коллеги!
В связи с поступающими обращениями медицинских организаций за разъяснениями о порядке предъявления к оплате комплексных посещений в целях осуществления диспансерного наблюдения (код регионального классификатора услуг (далее - РКУ) 3.149) пациентов с онкологическими заболеваниями, напоминаем следующее.
При отсутствии в медицинской организации по месту прикрепления застрахованного лица врача-онколога, диспансерный приём (осмотр, консультацию) осуществляет врач-специалист (например, врач-терапевт, врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, фельдшер, ведущий самостоятельный прием), который в том числе назначает и/или аккумулирует результаты всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, после чего направляет пациента для проведения очной консультации или организует телемедицинскую консультацию врача-онколога в ЦАОП или ГБУЗ Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (далее - ГБУ АО «АКОД») в соответствии со схемой маршрутизации, установленной распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 01.09.2022 № 65-ро.
В этом случае комплексное посещение по диспансерному наблюдению предъявляется на оплату медицинской организацией по месту прикрепления по отдельным реестрам счетов с указанием источника финансирования «ДН» (поле реестра IFIN = ДН), цель посещения 1.3 (P_CEL = 1.3), с указанием основной услуги из раздела 3.149 (в соответствии со специальностью медицинского работника, осуществляющего диспансерное наблюдение) и учетных услуг (код услуги 3.151.1 «Учетная услуга для комплексного посещения по диспансерному наблюдению (взрослые)»). Учетных услуг может быть несколько.
В каждой учетной услуге необходимо указывать VID_VME (код медицинской услуги по номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом 804н МЗ РФ), специальность врача PRVS (41- врач-онколог, 9 – врач-гематолог), код медицинской организации LPU, в которой оказана услуга (проведена консультация врача-онколога).
Обращаем внимание, что учетные услуги в обязательном порядке включают осмотр врачом-онкологом/гематологом, проведенный очно/дистанционно.
В таких услугах необходимо указать VID_VME:
'B04.027.001' - консультация у онколога (очная, дистанционная)
'B04.005.001' - консультация у гематолога (очная, дистанционная)
В случае отсутствия учетных услуг с консультацией у онколога/гематолога случаи проведения ДН будут отказаны на МЭК.
Уважаемые коллеги!
Информируем, что ТФОМС АО направил в медицинские организации письмо от 27.10.2023 № 3412/01-16 "О сверке перечня граждан для проведения ДВН и ПО".
Обращаем внимание, что Перечень граждан для прохождения профилактических медицинских осмотров и (или) диспансеризации в обязательном порядке должен содержать фамилию, имя, отчество (при наличии), возраст (дату рождения), номер полиса обязательного медицинского страхования , страховой номер индивидуального лицевого счета работника и (или) обучающегося
Письмо прилагается.
Уважаемые коллеги!
Напоминаем, что территориальным фондом, с целью обеспечения доступа к сведениям о страховой принадлежности и прикреплении застрахованного лица, на базе единого информационного ресурса территориального фонда(вкладка "Определение страховой принадлежности и прикрепления") функционирует форма поиска по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, посредством обращения к которой Вы можете получить сведения о текущей страховой принадлежности и прикреплении застрахованного лица.
Также для обеспечения возможности интеграции медицинской информационной системы разработан web-сервис определения страховой принадлежности.
Описание взаимодействия с данным сервисом размещено на сайте технической поддержки территориального фонда (https://support.arhofoms.ru), на вкладке «Интерактивная справка по всем сервисам ТФОМС АО - для разработчиков» или по ссылке https://support.arhofoms.ru:8122/swagger
В связи с поступающими обращениями медицинских организаций о сроках предоставления реестров счетов за октябрь 2023 года, сообщаем.
Реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную в октябре 2023 года, с учетом устранения ошибок, выявленных на этапе медико-экономического контроля, должны быть предъявлены в территориальный фонд не позднее 23:59 (МСК) 08.11.2023. Протоколы медико-экономического контроля по результатам обработки реестров счетов будут направлены территориальным фондом в медицинские организации и страховые медицинские организации до 23.59 (МСК) 13.11.2023.
Просим руководителей медицинских организаций довести данную информацию до специалистов экономических служб, взять под личный контроль своевременность предъявления счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи и доработку отклоненных от оплаты позиций реестров счетов за октябрь текущего года.
ТФОМС АО
21.10.2023 с 18-00 абонентский пункт "29(АрхТФОМС) Реестры" будет недоступен в связи с проведением на нём технических работ.
Ориентировочное время окончания работ - 22.10.2023 в 10-00.
В указанный период можно направлять письма с файлами, однако ответы на них поступят только после запуска абонентского пункта "29(АрхТФОМС) Реестры".
Уважаемые коллеги!
Доводим до сведения критерии проведения ФЛК и МЭК при приеме реестров за медицинскую помощь, оказанную пациентам с диагнозом ЗНО в рамках диспансерного наблюдения (далее - ДН).
Реестры отклоняются на ФЛК и МЭК, если:
- специальность врача не соответствует основному диагнозу
- в учетной услуге не заполнена номенклатура (VID_VME)
- не указано наполнение (учетные услуги)
- не указана консультация или ТМК у онколога (гематолога)
- очная консультация / ТМК проведена вне периода диспансерного наблюдения
- результаты осмотров и исследований старше 12 месяцев с даты начала диспансерного наблюдения, за исключением цитологического исследования мазка шейки матки, маммографии, КТ молочных желез, флюорографии.
N.B.! Медицинские организации не вправе выставлять реестры с ДН (независимо от основного диагноза DS1) повторно в текущем календарном году, если ранее уже состоялось ДН с этим же диагнозом.
ТФОМС АО ежемесячно после проведения МЭК обновляет информацию о всех страховых случаях, учтенных в рамках ДН, в едином информационном ресурсе ТФОМС АО.
Коллеги, исправлены тарифы и суммы для загрузки по подушевому финансированию СМП.
Численность не изменилась.
Просьба перевыставить счета по подушевому финансированию СМП.
Файл со Cреднемесячной численностью ЗЛ по АМП и СМП за сентябрь 2023 размещен на сайте ТФОМС АО в раздел "Система ОМС" - "Регистр прикрепившегося населения" - "Среднемесячное количество прикреплённых ЗЛ".
Коллеги!
Информируем о внесении дополнений к письму ТФОМС АО от 21.09.2023 № 2889/01-16 "О проведении исследований на наличие респираторных инфекций, включая коронавирус и вирус гриппа"
Письмо от 04.10-2023 № 3058/01-16 прилагается.
P.S. Исходное письмо также прилагается.
16.09.2023 с 19-00 абонентский пункт "29(АрхТФОМС) Реестры" будет недоступен в связи с проведением на нём технических работ.
Ориентировочное время окончания работ - 17.09.2023 в 10-00.
В указанный период можно направлять письма с файлами, однако ответы на них поступят только после запуска абонентского пункта "29(АрхТФОМС) Реестры".